治疗经前期综合症妇女的临床证据显示:①溴隐停(只对乳房症状):RCT所提供的有限证据提示,溴隐停的副作用虽然较常见,但与安慰剂相比对乳房胀痛的缓解更有效.②认知行为治疗:RCT发现,认知行为治疗较对照组能显著缓解经前期症状,但有关疗效大小的证据不足.③达那唑:RCT发现,达那唑较安慰剂能显著缓解经前期症状,但长期持续使用可能导致男性化等严重的副作用.④利尿剂:RCT发现,螺内酯较安慰剂能显著缓解乳房胀痛、水肿等症状.2个RCT发现,甲苯喹唑酮或氯化铵与安慰剂相比,能降低经前期水肿和抑制体重增加.⑤体育锻炼:1个RCT发现,有氧运动较安慰剂更能显著改善经前期症状.另1个RCT发现,高强度的有氧运动比低强度的有氧运动能更有效地缓解症状.⑥促黄体生成素释放激素类似物:RCT发现,促黄体生成素释放激素类似物(过去称GnRH类似物)较安慰剂能显著缓解经前期症状.RCT发现,促黄体生成素释放激素类似物+孕激素+雌激素(反向添加治疗)缓解症状的评分低于单用促黄体生成素释放激素类似物,但其评分优于安慰剂组.1个小样本RCT发现,促黄体生成素释放激素类似物+7-甲异炔诺酮缓解症状评分与单用促黄体生成素释放激素类似物相当.因为持续使用促黄体生成素释放激素类似物超过6个月将带来骨质疏松的危险,所以其长期使用受限.⑦子宫切除术伴或不伴双卵巢切除术:缺乏相关RCT.但观察性研究发现,子宫切除术伴双卵巢切除术具有治愈效果.只行子宫切除术也可缓解症状,但由于缺乏对照,导致证据强度有限.该疗法的危险主要是由手术造成的.双卵巢切除术后的不育也是不可逆的.⑧非选择5-羟色胺重摄取抑制剂--抗抑郁药/抗焦虑药:RCT发现,非选择性5-羟色胺重摄取抑制剂,包括抗抑郁药和抗焦虑药,较安慰剂能显著改善经前期综合症的至少一个症状,但部分妇女因副作用而中断治疗.有关β-阻滞剂和锂剂效果的RCT样本量太小,证据不足.⑨非甾体类抗炎药:一些RCT发现,前列腺素抑制剂较安慰剂能显著改善部分经前期症状,但不能缓解经前期乳房胀痛.⑩雌激素:一些小样本RCT的有限证据提示,雌激素较安慰剂能有效地改善症状,但有效程度尚不明确.(11)口服避孕药:RCT发现,口服避孕药较安慰剂改善经前期症状的证据不足.(12)孕酮:1个系统评价发现,孕酮可以小幅度缓解经前期综合症的所有症状且不增加由于副作用导致的治疗中断,其缓解程度与安慰剂有明显差异,但缓解的程度还达不到理想的临床疗效.目前尚不清楚给药的时间和途径对孕酮的作用是否有影响.(13)孕激素(人工合成):1个小样本RCT比较了孕激素和安慰剂的疗效,但证据不足.(14)Vit B6:1个纳入低质量RCT的系统评价发现,证实Vit B6疗效的证据不足.在这篇系统评价中,一些质量不高的RCT提示Vit B6较安慰剂能有效缓解症状,但另一些方法学质量不高的RCT发现,证实Vit B6效果的证据互有矛盾.(15)选择性5-羟色胺重摄取抑制剂:1篇系统评价和其后的RCT发现,选择性5-羟色胺重摄取抑制剂较安慰剂能显著缓解经前期症状,但也更易出现副反应.(16)7-甲异炔诺酮(替勃龙):1个小样本RCT的有限证据提示,替勃龙较安慰剂(复合维生素)更能缓解经前期症状.(17)其他治疗,如按摩疗法、饮食补充、子宫内膜切除术、月见草油、腹腔镜下行双卵巢切除术、反射论、放松疗法等的疗效证据不足.
①供体授精:我们发现,在供体授精的效果方面,尚缺乏高质量证据.②胞浆内精子注射+体外授精:1篇系统评价发现,尚无足够的证据说明胞浆内精子注射+体外授精与单独使用体外授精何者效果更好.③宫腔内人工授精:两篇系统评价发现,宫腔内人工授精较宫颈内授精或自然性交,能明显增加每个周期的妊娠率.④体外授精与配子输卵管内移植:1个RCT显示,尚无足够证据证明体外授精与配子输卵管内移植何者效果更好.
Evidence-based dentistry has been established for more than a decade, and described as ‘the conscientious, explicit and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of individual patients＇. However, Orthodontic clinicians in China still tend to base their treatment protocols on the ‘it works in my hands＇evidence provided by their peers, mainly due to their weak experience in searching and applying clinical evidences. In this article, authors are willing to share their experience with their Chinese peers, and to promote the dissemination and application of evidence-based orthodontics in clinical practice.
Objective To give an individualized treatment to a young woman with primary dysmenorrhea. Methods According to the basic principle and methods of evidence-base medicine, we searched The Cochrane Library (Issue 1, 2009), MEDLINE (PubMed, January 1950 to May 2009), ACP Journal Club (OVID, January 1991 to May 2007) for systematic reviews and randomized controlled trials (RCTs) to acquire the best clinical evidence on the treatment of primary dysmenorrhea. Results A total of 11 systematic reviews and 1 RCT were identified. A reasonable treatment plan was made through combining the patient’s will with her family members’. Conclusion The treatment effect on primary dysmenorrhea of the young woman is improved by an individualized treatment plan based on an evidence-based method.
截至2002年7月,急性心肌梗塞(acute myocardial infarction,AMI)治疗的临床证据如下:(1)改善AMI预后的证据:①血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):1篇概述和1个(AMI 36 h到14 d内接受治疗的患者)系统评价发现,血管紧张素转换酶抑制剂和安慰剂相比,患者30 d后的死亡率明显减少;血管紧张素转换酶抑制剂和安慰剂相比,显著增加了持续低血压和肾功能不全.血管紧张素转换酶抑制剂是提供给每一位存在AMI的患者,还是仅提供给有心衰征象的患者,目前尚无定论.②阿司匹林:1个系统评价发现,阿司匹林与安慰剂相比,能明显减少1个月时的死亡率、非致死性再梗塞以及非致死性中风.③β受体阻滞剂:2个系统评价和1个后来的RCT发现,在AMI数小时内给予β受体阻滞剂与对照比较,显著减少死亡率和再梗塞率.溶栓治疗的RCT发现,美托洛尔的及时使用与延后使用相比,明显减少患者6 d后再梗塞率以及复发的胸痛,但使用该药6 d和1年间的死亡率没有显著差异.1个研究比较了在近期有心肌梗塞并且左室射血分数小于40%,或者基本没有接受溶栓治疗的患者中使用卡维地洛与安慰剂的RCT发现,尽管单独的死亡率和复发性非致死性AMI在卡维地洛组中明显较低,但1.3年后各种原因的死亡率以及由于心血管事件住院的联合终点并没有差异.④钙离子拮抗剂:9个RCT发现,在AMI头几天范围内,二氢吡啶和维拉帕米与安慰剂相比并不降低死亡率.1个左心衰的RCT发现有限的证据表明,在AMI的头几天给予硝苯地平与安慰剂比较可能会增加死亡率.⑤糖蛋白Ⅱb/Ⅲ a拮抗剂:2个大型的RCT发现,在AMI患者中联合使用半剂溶栓剂和阿昔单抗与使用全剂量的溶栓剂相比,并没有减少1个月时的死亡率,但可预防非致死性的心血管事件;用阿昔单抗联合治疗增加了出血并发症,特别是颅外的出血.3个RCT发现,尽管加用阿昔单抗增加了出血的危险,但将阿昔单抗加到AMI患者最初的冠脉成型术或者支架中的益处仍有争议.⑥溶栓之外的硝酸盐制剂:2个溶栓时期使用硝酸盐与安慰剂的RCT发现,死亡率没有显著差异.⑦没有溶栓时的硝酸盐制剂:1个在溶栓时代前所做试验的系统评价发现,硝酸盐较安慰剂显著降低AMI患者的死亡率.⑧早期的经皮腔内冠状动脉成形术与溶栓比较(在专业中心完成):2个系统评价发现,早期的经皮腔内冠状动脉成形术与早期的溶栓相比明显降低了急性心肌梗塞患者的死亡率以及30 d的再梗塞率.在非专业中心开展的有关比较经皮腔内冠状动脉成形术与溶栓的试验结果尚不清楚.⑨溶栓:1篇研究对象为AMI患者以及最初的心电图上存在ST段上抬或者束支传导阻滞的患者的试验的概述发现,及时的溶栓治疗(症状发作后的6 h内或许到12 h或者更长)与安慰剂比较显著降低短期内的死亡率;溶栓与对照相比明显增加了中风和大出血的危险.不同类型的溶栓剂之间相互比较的RCT的Meta分析发现,死亡率没有显著差异.(2)AMI继发心源性休克的预后证据:①早期侵入性的心脏血管重建:1个以AMI 48 h内发生心源性休克患者为研究对象的RCT发现,早期侵入性的心脏血管重建与最初的单独药物治疗相比显著降低了6～12 d后的死亡率.1个样本含量较小的RCT也得出了相似的结果,但差异并不显著.②主动脉内的球囊反搏术:1个在AMI后的心源性休克患者中将主动脉内的球囊反搏术加溶栓与单用溶栓作比较的RCT摘要发现,6个月后的死亡率没有显著差异.③1个来自比较溶栓与不溶栓的RCT的AMI后心源性休克患者的亚组分析发现,21 d后的死亡率没有显著差异.④在心脏移植、早期心脏手术、正性肌力药和血管扩张剂、肺动脉插管及左心室支持系统方面,尚未发现有关这些干预措施效果的RCT证据.
Patients with early Parkinson＇s disease should be treated rationally in order to improve their quality of life and reduce the motor complications. The early employment of drugs which provides sustained central dopamine agonism and dopaminergic neuroprotection may reach this aim to some extent. Evidence of effective therapy in early Parkinson＇s disease will be introduced including： dopamine agonists, monoamine oxidase inhibitor 13, coenzymeQ10, L-dopa and a gait training.
现有治疗排卵功能障碍性不孕的临床证据如下,①克罗米酚.1个系统评价结果表明,对不规则排卵妇女,克罗米酚与安慰剂相比,明显提高了妊娠率.另外4个克罗米酚和他莫昔芬的研究表明,这两种药物对排卵率和妊娠率的影响无统计学差异.1个随机对照试验(RCT)表明,6个月疗程的克罗米酚加二甲双胍比单用克罗米酚可明显提高妊娠率.②环芬尼:1个RCT表明,环芬尼与安慰剂相比,对妊娠率的影响无统计学差异.③促性腺激素(HMG):1个系统评价表明,HMG治疗与尿促卵泡素(urofollitropin)治疗相比,两者妊娠率无统计学差异.2个RCT表明,重组的促滤泡素和尿促卵泡素治疗相比,两者的持续妊娠率和活产率无统计学差异.以往的研究发现,虽然仅限于那些没有配合使用GnRHa的妇女,但HMG与尿促卵泡素治疗相比,发生卵巢过度刺激综合征的危险性较小.观察性研究证据表明,促性腺激素使用可能使卵巢非侵袭性肿瘤发病及多胎妊娠发生增加.④腹腔镜下卵巢打孔:1个系统评价和其后的1个小样本RCT表明,促性腺激素治疗和卵巢打孔治疗相比,对妊娠率影响的无统计学差异,但卵巢打孔术后多胎妊娠的发生率明显较低.促性腺激素脉冲疗法:有1个系统评价结果,但没有发现促性腺激素脉冲疗法有效.
①住院与门诊患者治疗比较：缺乏比较急性单纯性肾盂肾炎女性住院与门诊患者治疗的随机对照试验（RCT）。②静脉用抗生素治疗单纯性感染女性住院患者（氨苄西林，增效复方磺胺）：缺乏静脉用抗生素与不用抗生素治疗比较的RCT；然而，这种RCT不可能实施。1个在女性单纯性肾盂肾炎住院患者中进行的RCT发现，静脉用氨苄西林＋庆大与静脉用增效复方磺胺＋庆大相比，在临床反应或尿细菌复现上无明显差异。1个在女性单纯性肾盂肾炎住院患者中进行的RCT发现，在临床治疗成功率方面，单剂静脉用妥布霉素＋口服环丙沙星与口服环丙沙星＋安慰剂相比无明显差异。缺乏设计良好的比较新、老静脉用抗生素的试验。③口服抗生素治疗单纯性感染妇女（增效复方磺胺、co-fimoxiclav或fluoroquinolone）：缺乏口服抗生素与不用抗生素比较的RCT；然而，这种RCT不可能实施。1篇有关单纯性肾盂肾炎女性患者的系统评价及随后的1篇RCT发现，在细菌学或临床治愈率方面，口服增效复方磺胺、co-amoxiclav或afluoroquinolone（环丙沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星或洛美沙星）之间无差别。