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冠状动脉旁路移植术的发展与前景

小口径人工血管的研究进展

摘要 为提高小口径人工血管的远期通畅率，一方面需要寻找顺应性更好的材料；另一方面则是在现有人工血管内壁种植内皮细胞。这包括单期种植法，二期种植法以及自体静脉碎片快速种植法。用于种植的内皮细胞可来源于自体静脉、人脐静脉和皮下脂肪微血管。通过在人工血管内壁上衬附可吸收的细胞外黏附蛋白、细胞生长刺激因子，利用生物素与抗生物素蛋白的特异结合能力，或改变植入的内皮细胞的带电性，以及在体外对植入的内皮细胞进行流体切应力锻炼等方法，可以提高内皮细胞的黏附力。植入基因工程改造过的内皮细胞，也是提高小口径人工血管通畅率的一种新尝试。

心外管道全腔静脉肺动脉吻合术治疗复杂性先天性心脏病

目的 评价心外管道全腔静脉肺动脉吻合术(TCPA)治疗复杂先天性心脏病的临床应用价值. 方法 1998年6月～2002年7月,26例先天性心脏病复杂畸形的患者接受了心外管道TCPA,包括单心室伴完全型大动脉转位16例,三尖瓣下移畸形2例,右心室双出口伴大动脉转位3例,三尖瓣闭锁伴右心室发育不良5例. 19例在全身麻醉低温体外循环下手术,7例在非体外循环下手术. 结果 无手术死亡,全部患者治愈出院.术后随访1～47个月,无晚期死亡.所有患者症状消失,无静脉压明显升高现象,超声心动图检查示心外管道血流通畅,无血栓形成,心电图检查示无严重的心律失常,血氧饱和度0.93～0.96,心功能均达Ⅰ～Ⅱ级. 结论 心外管道TCPA是一种较为简单的手术方式,易于掌握;术后疗效满意,优于其他术式.

Ross 手术治疗先天性主动脉瓣膜疾病

目的 总结Ross 手术治疗先天性主动脉瓣膜疾病的临床经验和手术结果. 方法 自1998年3月至2002年7月,16例主动脉瓣膜疾病患者(平均年龄14.0±9.9岁)接受Ross手术,即自体肺动脉瓣移植术.诊断为主动脉瓣二瓣化畸形,主动脉瓣狭窄9例,主动脉瓣发育不良呈穹隆状狭窄2例;主动脉瓣脱垂5例,其中合并室间隔缺损和动脉导管未闭各1例. 结果 无手术死亡,全部患者治愈出院.随访1～48个月,平均30±13个月 ,无远期死亡,无瓣膜相关并发症.所有患者心功能Ⅰ级.超声心动图提示主动脉瓣及同种肺动脉瓣功能良好,仅1例患者主动脉瓣有极少量反流;所有患者主动脉瓣跨瓣压差2.1±0.8 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg),左心室流出道及主动脉瓣环随着年龄的生长而增长,平均瓣环直径较术后增加4.0±2.1 mm. 结论 Ross 手术治疗主动脉瓣膜疾病安全,效果好, 随机体发育而生长,可适于某些主动脉瓣瓣膜疾病,尤其适于小儿及年轻患者.

冠状动脉旁路移植术患者的临床分析

目的 分析冠心病患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)的临床资料,了解目前CABG患者的流行病学、相关临床特征和变化趋势. 方法 分析2000～2001年间行CABG 651例患者的年龄分布、相关疾病、心肌梗死、冠状动脉造影、心电图与超声心动图表现以及血管旁路移植情况等,并与1974～1995年我院CABG患者资料比较.结果 冠状动脉造影显示93.2%(607/651)的患者有左前降支病变,3支、2支和单支病变者各占64.1%(417/651)、24.1%(157/651)和11.8%(77/651).有高血压、糖尿病和高血脂症史的患者,在心肌梗死、移植血管支数等方面与无此类病史者差别具有显著性意义(P＜0.005,P＜0.001和P＜0.001).行CABG的患者仍以61～70岁者为多,占45%(293/651).移植血管支数以4支及以上较多,为55.6%(362/651),93.7%(610/651)的患者采用左乳内动脉作为血管移植材料. 结论 近年来CABG患者的病情较以前复杂,但手术疗效有明显提高.

电子束电子计算机X线断层扫描评价法洛四联症根治术的效果

目的探讨电子束电子计算机X线断层扫描(EBCT)评价法洛四联症根治术后右心室流出道疏通效果的可行性. 方法对20例法洛四联症患者行根治手术.采用EBCT技术,并辅以三维重建,对比手术前、后右心室流出道的病理改变.根据术后的EBCT检查结果将患者分为疏通良好者和疏通不良者,通过对比两者间的右/左心室收缩峰压比(PRV/LV)来验证采用EBCT进行术后评价的可行性. 结果无手术死亡.右心室流出道疏通良好者(n=16)的PRV/LV为0.57±0.17,而流出道疏通不良者(n=4)的PRV/LV为0.78±0.01,两者比较差别有显著性意义(P=0.02).三维重建的图象可以直观地显示两者间的差异. 结论 EBCT能有效地评价法洛四联症根治术后右心室流出道疏通的效果.

The protective effect of N-acetyl-L-cysteine on donor rat lung in the period of reperfusion

Objective To observe the protective effect on rat lung by using N-acetyl-L-cysteine(NAC) a inhibiter of nuclear factor-kappa B (NF-κB) in the period of reperfusion. Methods Twenty-four rats were randomly divided into a control group and a trail group.The harvested lung blocks of 12 rats were flushed with and stored in the low-potassium-dextran (LPD) solution at 4℃ for 16 hours. The isolated rat lung reperfusion models were established and the donor lungs were perfused for 1 hour. NAC was used in the trail group but normal saline was used in control group. Partical pressure of oxygen in artery (PaO2), peak airway pressure (PawP) were measured at every 15 min intervals during reperfusion. After reperfusion, the lung tissue wet-to-dry(W/D)ratio, and myeloperoxidase(MPO) activity were obtained. The protein and mRNA expressions of intercellular adhesion molecule-1(ICAM-1), NF-κB were also observed by using immunohistochemistry and semi-quantitative RT-PCR at the end of reperfusion. Results The level of decreased PaO2 and increased PawP in trail group were lower than those in control group at every interval time the sample obtained after reperfusion in 60 min. (Plt;0.01 or lt;0.05). After reperfusion the W/D,MPO, the protein and mRNA expressions of ICAM-1, NF-κB were decreased evidently in trail group than those in control group(Plt;0.01 or lt;0.05). Conclusion Using NAC in the period of reperfusion, can effectively inhibit the expression of NF-κB and ICAM-1,further improve lung respiratory functions.

Surgical Treatment of Complete Atrioventricular Canal Defect

Objective To summarize the experience of surgical treatment of complete atrioventricular canal defect （CAVCD） in 94 patients. Methods Ninety-four patients with CAVCD underwent surgical therapy. CAVCD were repaired by using two-patch technique in 65 patients and using single-patch technique in 29 patients. Additional cardiovascular anomalies were corrected simultaneously. Results There were 10 hospital deaths （10.6%）, 4 patients were less than 6 month old. Four patients died of severe mitral valve regurgitation, 3 died of pulmonary hypertensive crises and 3 died of low cardiac output syndrome, cerebral complications and aerothorax separately. Follow-up was completed in 84 patients, with a duration of 3-6 months. Mild degree mitral valve regurgitation was observed in 18 patients by echocardiography, mild to middle degree mitral valve regurgitation was observed in 12 patients. Conclusions Postoperative severe mitral regurgitation and pulmonary hypertensive crises were the main cause of deaths for correction of CAVCD. Early correction of CAVCD and satisfactory reconstruction of atrioventricular valve could obtain a satisfactory result, routine evaluation with intraoperative transesophageal echocardiography could result in a low operative mortality.

冠状动脉旁路移植术后心房颤动的相关因素分析

目的　了解冠状动脉旁路移植术(CABG)后心房颤动(Af)的发生率以及相关因素，并探讨可能的防治措施。　方法　回顾性地总结了连续322例单纯CABG病例，并将患者分为Af组和非Af组。收集术前、术中、术后资料进行统计分析。　结果　CABG术后Af的发病率为23.3%(75例)，最常见于术后第1～3天。年龄大于65岁、右冠状动脉近-中段狭窄大于50%、术后早期未服用β阻滞剂为独立危险因素。　结论　Af是CABG术后最常见的并发症，年龄和右冠状动脉病变可以影响Af的发生，应用β阻滞剂和补充镁可能是预防术后早期Af发生最经济、有效的方法。

右腋下直切口在体外循环心脏直视手术中的应用

目的 介绍使用右腋下直切口进行体外循环心脏手术的临床结果及治疗体会，总结临床经验。 方法 使用右腋下直切口对2 058例先心病和心脏瓣膜病施行手术，其中先心病1 466例，心脏瓣膜疾病592例，所有患者均行气管内插管，静脉复合或吸入麻醉；取左侧卧位60. ~90. ，切口上端起自腋中线第3肋，下端止于腋前线第5肋，在腋中线第7肋间切 一1.5cm小口备用，沿第4肋骨上缘或第3肋进胸；沿右膈神经前切开心包并悬吊利于升主动脉及心脏显露；以长扁桃钳夹住主动脉插管前端，帮助完成主动脉插管。经手术切口内置入上腔静脉直角插管，从第7肋间小切口导入直角下腔静脉插管。阻断升主动脉，经主动脉根部插管灌注心脏停搏液，切开右心房或肺动脉和右心室流出道切口进行先天性心脏病手术。 体外循环结束后，拔除主动脉插管，缝合心包上段大部分，经第7肋间小切口放置胸腔引流管。 结果 全部患者中二次开胸止血23例（1.12%) ,切口感染或愈合不良14例（0.68%) ，发生其他各种并发症65例（316%) ，均经对症治疗后痊愈，随访时无异常。2 058例中共死亡6例，总死亡率为0.29% (6/2 058) ，其中先心病患者3例，死亡率为0.20% (3/1 466) ；心脏瓣膜病患者3例，死亡率为0.5% (3/592) .结论 右腋下直切口本身固有的美观效果、较宽的手术适应证以及与常规切口相比具有的优点，值得并适于在临床应用。