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复制缺陷的重组腺病毒载体直接转染猪慢性缺血心肌的研究

目的 建立猪慢性心肌缺血模型,评价腺病毒载体的转染效率和持续时间. 方法 应用磷酸钙沉淀法制备携带大肠杆菌LacZ基因复制缺陷的重组腺病毒(Ad.LacZ),将健康家猪8条随机分为实验组和对照组,每组4条.两组猪均经左前外侧开胸,于冠状动脉左回旋支(LCX)放置Ameroid环, 28天后二次开胸,实验组:在缺血心肌部位每点直接注射Ad.LacZ 100μl,1010噬斑形成单位,共10点;对照组:在缺血心肌部位每点注射磷酸盐缓冲液(PBS)100μl,共10点.于注射后3天、7天和28天对缺血心肌进行染色和病理观察. 结果 冠状动脉造影证实LCX完全闭塞,心肌有缺血和小面积心肌梗死;实验组注射Ad.LacZ后第3天、7天和28天X-gal染色有阳性细胞,以7天时明显,对照组无阳性细胞. 结论 应用Ameroid环可成功建立猪慢性心肌缺血模型,腺病毒载体转染缺血心肌基因表达可持续4周.

微创Nuss手术治疗漏斗胸复发患者12例

摘要： 目的 总结微创Nuss手术对漏斗胸修复失败的治疗效果，以提高治疗水平。 方法 运用微创Nuss手术对12例初次接受Ravitch手术复发性漏斗胸患者进行再次修复，患者均为男性，年龄8~17岁，平均年龄15.6岁；Haller指数均大于3.25；主要症状包括呼吸急促、胸痛、哮喘或哮喘样症状和反复上呼吸道感染。体格检查和CT扫描提示：心脏受压、心脏移位及其他心脏异常，术前肺功能检查多数患者低于正常值的80%。常规使用矫形板及固定片进行矫形；并对术前症状、术中资料、术后结果进行分析。 结果 平均手术时间100 min，较初次手术时间稍长。发生并发症为血胸2例、大量胸腔积液3例、切口疼痛超过1周1例，均经保守治疗治愈，无死亡和心脏穿孔患者。术后随访12例，随访时间6～20个月；随访结果12例患者术前症状均消失，7例患者运动耐力增加；体格检查示：心脏受压和心脏移位缓解，患者均对手术结果表示满意或非常满意。有8例术后用力呼气量(FEF)25%~75%较术前得到改善（Plt;0.05）。 结论 对初次漏斗胸修复失败或复发患者应用Nuss手术矫正后可取得理想的效果。

肺部隐球菌病伴隐球菌性脑膜炎一例

风湿性心脏瓣膜病合并右心室功能不全的外科治疗

目的 为了提高风湿性心脏瓣膜病合并右心室功能不全患者的治愈率，总结诊断治疗效果。 方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院2006年1月至2010年6月期间收治24例左心瓣膜病合并右心室功能不全患者的临床资料，其中男17例，女7例；年龄41～66岁。均行心瓣膜置换术及三尖瓣成形术。 结果 24例患者术后均出现不同程度的中心静脉压(CVP)升高(CVPgt;25 cm H2O)、右心室体积增大等右心衰竭表现。术后早期死亡4例，死于感染1例，持续低氧血症1例，低心排血量2例。随访15例，随访6～50个月，随访期间死亡1例，死因不明。其余患者均生存，生活质量良好，无右心室功能不全的临床表现，9例患者无三尖瓣反流，4例轻度反流，1例中度反流。 结论 术中加用三尖瓣成形环保证三尖瓣功能是治疗右心室功能不全的解剖基础，充分的术前准备、术后强心治疗及对右心室前后负荷的调整是治疗该类患者右心室功能不全的重要因素。

先天性主动脉瓣二叶化畸形的外科治疗

目的 探讨先天性主动脉瓣二叶化畸形的诊断、适宜手术时机、围术期处理以及手术疗效. 方法 60例患者被施行心瓣膜置换术,行主动脉瓣机械瓣置换术56例,行自体心包瓣置换术4例;同时行主动脉窦瘤破裂修补术2例,胸主动脉瘤修补术2例,动脉导管未闭缝扎术3例,室间隔缺损修补术5例,冠状动脉旁路移植术3例.其中伴感染性心内膜炎25例. 结果 术后早期死亡5例,死亡率为8.3%.随访49例,平均随访时间5.4年,5年生存率为84.3%. 结论 先天性主动脉瓣二叶化畸形以男性居多,左、右二叶型较前、后型常见,可致主动脉瓣关闭不全和/或狭窄,以关闭不全多见(75%).出现充血性心力衰竭、心绞痛、晕厥、感染性心内膜炎时应尽早行手术治疗,症状不明显的患者应定期复查超声心动图,主动脉瓣置换术是常用的手术方法.

Leaflet extension in reoperation after tricuspid valve repair in children

Objective To summarize our experience on leaflet extension in reoperation after tricuspid valve repair in children at age≤15 years and to explore the application indicators and skills of this technique. Methods We retrospectively analyzed the clinical data of 23 children who underwent reoperation after tricuspid valve repair in Xinhua Hospital between January 2006 and October 2015. There were 15 males and 8 females with a mean age of 8.7 years, ranging from 5 to 15 years. The leaflet was extended by artificial pericardium patch. After surgery, warfarin anticoagulation therapy was done, and international normalized ratio was maintained 2.0 to 3.0. Results The average cardiopulmonary bypass time was 87-132 (98.5±35.7) minutes, and average aortic cross-clamping time was 56-97 (68.40±23.78) minutes. One patient died in hospital. There were 3 patients with complications including respiratory failure in 1 patient, acute renal failure in 1 patient, and right heart insufficiency in 1 patient. All the children cured and were followed up for 5 months to 10 years, with a mean follow-up of 3.5 years. One patient died during the follow-up. Six patients suffered mild to moderate tricuspid regurgitation and tricuspid valve function of the rest patients was good. No other redo-valve surgery or complications correlated to anticoagulation occurred. Conclusion Leaflet extension in reoperation after tricuspid valve repair in children is useful with optimistic middle to long term efficacy and needs intensive care therapy during the perioperative period.

Surgical Treatment for Atrioventricular Valve Regurgitation in Patients with Single Ventricle

目的　总结单心室瓣膜反流的外科治疗经验，观察治疗效果。 方法　回顾性分析2006年7月至2012年1月上海交通大学医学院附属新华医院61例单心室患者的临床资料，其中男36例，女25例；手术年龄2个月至 20岁；体重2～58 kg。右心室型41例，左心室型13例，未定型型7例。根据瓣膜反流程度不同分为3组，无/微量反流组：28例，瓣膜未行处理；轻/中度反流组：21例，瓣膜未行处理；重度反流组：12例，手术同期行瓣膜成形。收集所有患者住院及随访资料，分析轻/中度反流组、重度反流组瓣膜反流变化趋势，以及影响瓣膜反流的因素。结果　住院死亡5例，住院死亡率8.2% （5/61）。重度反流组患者行瓣膜成形术后反流程度较术前明显减轻（由术前4.00级下降至术后2.08级）。随访56例，随访时间6～38个月，重度反流组随访10例，随访期间死亡2例，其余8例中重度反流2例，中度反流3例，轻度反流2例，微量反流1例；瓣膜反流程度增加趋势明显（由术后平均2.08级增加至平均2.75级）。轻/中度反流组随访19例，随访中无死亡，其中反流程度增加至重度3例（原1例轻度反流，2例中度反流），反流程度由轻度增加至中度3例，瓣膜反流程度由术后平均2.33级增加为平均2.58级。轻/中度反流组瓣膜反流增加率与无/轻微反流组比较差异无统计学意义（瓣膜反流增加率为31.5% vs. 19.2%，χ2=0.36，P=0.55）。单因素分析结果显示，瓣膜反流增加者在随访过程中心功能较瓣膜反流无变化或减轻者明显降低（术后左心室射血分数53.11%±5.61% vs. 59.65%±3.32%，t =-5.49，P=0.00），而左心室舒张期末容积较瓣膜反流无变化或减轻者明显增加（t =2.58，P=0.01）。 结论　单心室合并重度瓣膜反流行瓣膜成形术近期效果较好，但随着心功能下降、心室扩张，瓣膜反流程度加重趋势明显；轻/中度瓣膜反流可暂不进行处理，但部分患者瓣膜反流有增加趋势，提示应注重术后随访。

房间隔缺损修补术同期行微创漏斗胸矫治术一例

非体外循环下有搏动性双向Glenn手术治疗复杂先天性心脏病

目的　总结非体外循环下行有搏动性腔静脉肺动脉双向分流手术 (Glenn)的经验。　方法　对 17例难以解剖根治或一期生理矫治的肺血减少型复杂先天性心脏病患者行非体外循环有搏动性双向 Glenn手术 ,不关闭肺动脉。　结果　全组无死亡 ,无严重并发症 ;除 2例反复发生胸腔积液患者外 ,其余 15例患者均未输注血细胞或血浆 ,出院呼吸空气时脉搏血氧饱和度为 0 .89± 0 .0 3,活动耐力较术前明显增加 ,随访 6个月至 3.5年未发现肺动静脉瘘发生。　结论　非体外循环下行有搏动性双向 Glenn手术简便、创伤小、疗效满意 ,是治疗肺血减少型复杂先天性心脏病有效的姑息手术。

同期施行冠状动脉旁路移植术与心瓣膜手术

目的 为了提高同期施行冠状动脉旁路移植术(CABG)与心瓣膜手术的疗效,降低死亡率,总结手术及围术期处理的经验. 方法 24例患者中,二尖瓣病变11例,主动脉瓣病变3例,二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜病变10例.1支冠状动脉病变1例,2支11例,3支6例,另6例为心瓣膜手术中发现左冠状动脉开口有阻塞,急症行CABG.全组行二尖瓣成形术 2例,二尖瓣置换术 9例,主动脉瓣置换术3例,二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜置换术10例;移植1支血管7例,2支11例,3支6例. 结果 术后早期(30天内)死亡2例,分别死于低心排血量综合征和多器官功能衰竭.随访22例,随访时间8个月～7年,晚期死亡1例,其余21例心功能明显改善,心功能(NYHA分级)Ⅰ级15例,Ⅱ级5例,Ⅲ级1例,心绞痛消失7例. 结论 冠状动脉粥样硬化性心脏病和心脏瓣膜疾病并存时,应同期施行CABG和心瓣膜手术,彻底纠正心脏病变.术中加强心肌保护,尽量缩短心肌缺血时间;术后妥善处理心、肾等器官功能衰竭,是提高手术疗效的重要措施.