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Advances in Basic Research and Clinical Study in Vascular Surgery

Enhance The Treated Effect of Budd-Chiari Syndrome

Discussion of Treatment for Deep Venous Thrombosis

胃食管反流病诊疗新进展

Development and Current Status of Vascular Surgery in China

我国血管外科在布加综合征的研究和治疗、血管腔内技术、人工血管内皮化、干细胞移植治疗肢体缺血等方面均达到国际水平［1，2］。现就我国血管外科的进展和特点分述如下。......

SURGICAL EXPERIENCE OF EXTRAHEPATIC PORTAL HYPERTENSION FROM 42 CASES

目的探讨肝外型门静脉高压症的外科治疗经验。方法1993年1月至1999年12月，我科收治肝外型门静脉高压症42例，男19例，女23例，年龄8~58岁，平均24.6岁，经B超、动脉造影、脾静脉造影和术中探查，诊断为门静脉血栓形成34例，内脏动静脉瘘5例，终末支门静脉纤维化2例，肝动脉瘤压迫门静脉1例。根据病变不同，分别给予肠腔分流、脾肾分流、经导管溶栓及栓塞或动静脉瘘切除等治疗。结果术后2例死亡，并发肝脓肿1例，肠坏死1例，其余患者均获满意疗效。有31例随访5个月~6年无复发。结论肝外型门静脉高压症只要选择好合理的治疗方法，可获满意疗效，且远期效果良好。

Individualized Treatment on Patients with Budd-Chiari Syndrome

目的 探讨布-加综合征的个体化治疗。 方法 我们对首都医科大学附属复兴医院及宣武医院、二炮总医院及其他医院2004年2月至2009年5月期间会诊收治的20例布-加综合征患者的临床资料进行回顾性分析。结果 20例患者中术后24 h死亡1例（5.0%），死于DIC； 19例顺利出院。19例患者术后均获随访，随访时间（34.7±3.3）个月，其中恢复良好者占73.7%（14/19）； 1例（5.3%）行肠-腔-颈转流术者，术后间断出现肝性脑病，短期住院治疗后可以改善； 术后18个月1例（5.3%）行肠-腔转流术者因全身脏器衰竭死亡。结论 个体化手术治疗方案可明显提高布-加综合征患者的生存率。

Research Development of The Relationship Between Hiatal Hernia and Respiratory Symptoms

ObjectiveTo introduce the hiatal hernia (HH) and to summarize the research development of relationship between HH and respiratory symptoms. MethodsLiteratures in recent years which about relationship between HH and respiratory symptoms at home and abroad were collected and reviewed. ResultsGastroesophageal reflux disease (GERD), which always be caused by laryngeal airway and other esophageal symptoms, was a common illness and easily be misdiagnosed. One common symptom of the GERD was the HH. For those patients with reflux-associated esophageal symptoms, many of them suffered from HH. The treatment results showed that the endoscopic surgery could relieve the reflux symptom and effectively control the respiratory symptoms. ConclusionsThe HH can increase the risk of respiratory symptoms; an active treatment on the HH can relieve the respiratory symptoms, which is caused by the reflux symptom.

布加综合征介入治疗后支架金属支断裂取出1例报道

1例股静脉至无名静脉金属异物的外科治疗

　　患者，男，39岁。3年前因大面积烧伤在外院治疗，2年后经X线拍片见一金属导丝从右股静脉直到无名静脉（图1）,遂切开右股静脉欲取出导丝，但见部分导丝已与静脉内膜黏合，无法取出，手术失败; 后再次经对侧股静脉入径，用抓捕器从无名静脉将导丝套住并向下行套至第二腰椎水平处即无法下行，考虑腰二椎体以下导丝已与下腔静脉黏合,再将抓捕器进入右股静脉也无法抓捕导丝，手术再次失败（图2）。后收治于第二炮兵总医院，决定采用导管套切分离摘取法，经术前准备后于全麻下行第3次手术。手术沿右股部原切口进入，瘢痕密集，分离困难。逐步显露出右股总及股深浅静脉并分别过带控制，沿右股总静脉触及硬条索样物，向下延及股浅静脉。切开右股总静脉，见导丝与股静脉后壁完全贴合，被光滑内膜覆盖（图3）。切开后壁内膜显露导丝，小心地将其自股浅静脉抽出，检查导丝完整，试牵引并不会被拉伸或折断（图4）。用6 F椎动脉造影管沿导丝插入，导丝由导管壁上的预开孔处引出并固定，此后小心地沿金属异物推进导管，至进入约5 cm处即无法前进； 换用10 F SteerEase输送导管以同法推进（图5），此过程中不断转动并前后移动导管，前进十分困难，操作达40 min后导管进入约30 cm至超过腰二水平，小心将导丝和导管向下同时牵引，将异物完整取出（图6）。患者术后恢复顺利，满意出院。拟服抗凝药3～6个月。　　讨论　　静脉内金属异物多是外伤或医源性所致，临床罕见，治疗困难。本例长条金属异物位于无名静脉和股静脉之间。以往手术和介入治疗未能成功的原因在于导丝在体内时间过长，已与血管融合一体。本例于第二炮兵总医院成功治疗的关键在于将导丝从血管融合体中游离出来。避免盲目暴力拉扯,否则会出现导致患者生命危险的大出血。宜选择直型且韧性好的导管，便于导管旋转进入且不会损伤周围静脉管壁。术中证实导丝无明显腐蚀表现，所以沿导丝同轴缓慢向上推进导管穿破下腔静脉的可能性不大。我们将导丝游离端穿入套管后从预先自制的侧壁孔引出，在固定导丝的前提下采用推进管鞘的方法　（图5）完成手术（应用杠杆原理）， 这是我们在手术室而不是在导管室施行治疗的根本原因，如有条件在透视下缓慢插入导管会更安全。但是必须指出的是，如果在股部切口发现导丝游离端已经被腐蚀且很易折断时，我们则会中止该治疗方案，因为笔者曾手术取出留置体内的自无名静脉到肝内留存11年的塑料套管，极易折断，最终是分为数段后全部取出。若本例导丝随着置入时间的延长，亦达到此程度，显然不宜采用上述方法。本例手术成功的关键在于术前充分准备、可行的方案及术中精细的操作。在取出异物后，可能的大范围静脉内膜损伤，因而防止术后附壁血栓形成和肺栓塞至为重要，因而需予抗凝治疗。