Search

封闭式负压引流技术治疗复杂性骶尾部褥疮疗效观察

目的 总结封闭式负压引流（vacuum sealing drainage，VSD）技术治疗复杂性骶尾部褥疮的疗效。 方法2009年10月－2011年6月，收治6例复杂性骶尾部褥疮患者。男5 例，女1例；年龄33～72岁，平均47岁。褥疮根据美国褥疮指导小组（NPUAP）分期标准均为Ⅳ期。既往有2～24次褥疮修复史。前次复发后至此次入院时间为1～8个月，平均4.5个月。褥疮范围12 cm × 10 cm～17 cm × 13 cm。患者经2～3次VSD治疗（5～7周）后，直接拉拢缝合关闭创面，继续VSD治疗7～9 d。 结果5例骶尾部创面愈合良好；1例骶部遗留表皮缺损，经换药1周后愈合。患者均获随访，随访时间6～18个月，平均13个月。骶尾部皮肤生长良好，褥疮未复发。 结论VSD治疗复杂性骶尾部褥疮具有操作简便、创伤小等优点。

持续负压封闭引流技术在促进褥疮修复中的应用

【摘要】　目的　探讨持续负压封闭引流（vacuum sealing drainage， VSD）技术在治疗褥疮创面中的临床效果。　方法　对2009年1月-2011年1月15例深度褥疮患者19处褥疮创面于清创术后应用持续负压封闭引流技术治疗，待创面肉芽组织生长良好后，再行皮片移植或皮瓣/肌皮瓣转移术修复创面。　结果　19处创面经持续负压封闭引流5~18 d后创面新鲜，肉芽组织生长良好，符合皮片移植或皮瓣修复的条件，行二期手术修复全部愈合。　结论　持续负压封闭引流技术用于褥疮创面的治疗，简便易行，能明显缩短创面愈合时间，是一种有效的促进创面愈合的方法。

臀骶部褥疮的治疗

【摘要】　目的　总结臀骶部褥疮的手术治疗经验。　方法　自2006年3月-2011年5月收治骶尾部、坐骨结节及大粗隆褥疮20例26处，年龄19~61岁。其中骶尾部褥疮12处；坐骨结节褥疮11处；大粗隆褥疮3处。褥疮直径最小3 cm×2 cm，最大25 cm×22 cm。根据患者褥疮部位、范围及深度等情况，在控制感染、营养支持等全身治疗同时，采用局部旋转皮瓣修复2处，皮瓣范围5 cm×4 cm～10 cm×8 cm；筋膜皮瓣修复12处，皮瓣范围11 cm×9 cm～18 cm×15 cm；臀大肌肌瓣＋筋膜皮瓣修复6处，肌瓣范围9 cm×6 cm～12 cm×8 cm，皮瓣范围12 cm×10 cm～16 cm×12 cm；肌皮瓣修复6处，皮瓣范围12 cm×9 cm～20 cm×12 cm。　结果　20例26处褥疮中，Ⅰ期愈合17例，发生并发症3例，其中1例骶尾部褥疮坏死组织切除不彻底，术后创腔渗液，经再次扩创修复；1例阔筋膜张肌皮瓣远端4 cm范围坏死，经换药后植皮愈合；1例股薄肌皮瓣术后血肿致皮瓣坏死，肌瓣存活，后经局部旋转皮瓣修复。有12例获6个月～4年随访，褥疮手术部位无复发，皮瓣质地柔软，外形满意。1例因其他部位再次发生褥疮而入院。　结论　术前充分准备及选择适宜的皮瓣、肌肉瓣修复臀骶部褥疮，手术成功率高。

推进皮瓣加一次性皮肤伸展修复Ⅲ度褥疮

利用褥疮周围组织设计推进皮瓣，对皮瓣进行术中一次性皮肤伸展修复较大面积Ⅲ度褥疮，并观察其临床效果。 方法 2001 年5 月－ 2006 年12 月，采用推进皮瓣加一次性皮肤伸展技术修复14 例骶尾部Ⅲ度褥疮患者。其中男10 例，女4 例；年龄26 ～ 56 岁。深达骶骨者10 例，合并骶骨感染2 例。褥疮范围11 cm × 8 cm ～15 cm × 10 cm，褥疮发生时间2 个月～ 6 年。5 例曾行1 ～ 3 次手术后复发。取患者单侧或双侧臀大肌肌皮瓣、腰背部肌皮瓣作为推进皮瓣，切取范围11 cm × 11 cm ～ 18 cm × 16 cm。 结果 14 例患者推进皮瓣均一次性修复褥疮创面，术后15 ～ 20 d 拆线。13 例创口Ⅰ期愈合，皮瓣成活；1 例局部创口皮缘坏死，换药2 周后愈合。患者获随访6 ～ 72 个月。褥疮无复发，原褥疮处皮肤丰满，弹性较好，局部抗磨抗压能力较强。 结论 推进皮瓣结合一次性皮肤伸展技术修复骶尾部较大褥疮临床效果较好。

全身多发性巨大褥疮修复一例

腰骶部菱形筋膜蒂皮瓣修复骶尾部褥疮

EFFECTIVENESS OF PERFORATOR FLAPS FOR ELDERLY PATIENTS WITH ISCHIA-SACRAL ULCERS

Objective To investigate the operative technique and the effectiveness of perforator flaps for the treatment of elderly patients with ischia-sacral ulcers. Methods Between January 2005 and June 2010, 29 elderly patients with ischia-sacral ulcers were treated. There were 16 males and 13 females, aged from 61 to 75 years (mean, 68 years), including 11 cases of degree III and 18 cases of degree IV according to the standard of the National Pressure Ulcer Advisory Panel(NPUAP). The disease duration was from 5 months to 10 years (median, 5.5 years). The size of ulcers ranged from 7 cm × 6 cm to 12 cm × 10 cm. Of them, 8 cases were companied by cerebral vascular disorders, 6 cases by Alzheimer disease, 11 cases by paraplegia, and 4 cases by others. The flap size ranged from 8 cm × 6 cm to 14 cm × 12 cm. The donor sites were sutured directly. Results Distal flap necrosis occurred in 3 cases (10.3%) 2 days after operation and healed after symptomatic treatment, and the remaining flaps survived and wound healed by first intention with first intention rate of 89.7%. The incisions of donor sites healed primarily. Two cases (6.9%) had infection 1 week after operation and 1 case (3.4%) had wound dehiscence 10 days after operation. Twenty-seven patients were followed up 6 months to 5 years (mean, 3 years). Two cases recurred at 1 and 3 years after operation, respectively. One died of infection, and the other healed by debridement and suture. The flaps of other patients had good texture, color, and elasticity. Conclusion As long as the indications are controlled strictly, good effectiveness can be achieved in the treatment of elderly patients with ischia-sacral ulcers by using perforator flaps.

联合肌皮瓣在坐骨结节褥疮修复中的应用

目的 探讨联合肌皮瓣修复坐骨结节褥疮的治疗效果。方法 1998年8月~2006年5月，对22例25处坐骨结节褥疮应用联合肌皮瓣修复，其中男14例，女8例；年龄35~56岁。均为外伤损伤脊髓致瘫痪，坐骨结节褥疮右侧16例，左侧3例，双侧3例；病程3周~1年6个月。褥疮范围2 cm×2 cm~6 cm×4 cm，根据患者创口选择股二头肌长头肌瓣3 cm×9 cm～4 cm×12 cm联合臀大肌下部肌皮瓣13 cm×7 cm~15 cm×8 cm修复10处，联合股后筋膜皮瓣12 cm×7 cm~15 cm×10 cm修复15处。结果 术后22例25处坐骨结节褥疮一期修复，12~14 d拆线，皮瓣全部成活，24处切口Ⅰ期愈合；1处因皮瓣下有积液，切口引流部位形成小窦道，经换药对症治疗后25 d愈合。随访3个月~6年皮瓣质地优良，外形丰满，原手术部位未再发生褥疮。结论 应用股二头肌长头肌瓣联合臀大肌下部肌皮瓣更适合修复难治性坐骨结节褥疮；联合股后筋膜皮瓣，手术操作更简便。联合肌皮瓣修复坐骨结节褥疮手术一期完成，不需植皮，远期效果好，是一种可靠的修复方法。

穿支动脉皮瓣修复骶尾部褥疮15 例

【摘 要】 目的 探讨应用穿支动脉皮瓣修复骶尾部褥疮的手术方法及临床效果。 方法 2000 年1 月－ 2006年10 月，收治15 例骶尾部褥疮患者。男10 例，女5 例；年龄49 ～ 75 岁。Ⅲ度褥疮6 例，Ⅳ度9 例。褥疮范围5 cm ×4 cm ～ 10 cm × 8 cm。根据缺损部位及大小设计以臀上、骶旁或腰动脉皮穿支为血管蒂的轴型穿支蒂皮瓣移位修复骶尾部褥疮。采用旋转移位皮瓣修复11 例，皮瓣周围完全切开的岛状皮瓣修复4 例。 结果 术中出血50 ～ 300 mL，无需输血。手术时间1 ～ 2 h，无特殊不适。术后皮瓣全部成活，13 例伤口Ⅰ期愈合，2 例出现血肿和感染，经换药后愈合。住院时间20 ～ 40 d，平均29 d。随访1 ～ 5 年，皮瓣质地优良，外形满意。皮肤颜色及弹性均恢复较好，褥疮无复发。 结论 穿支动脉皮瓣设计灵活、切取方便、血供可靠、不损伤臀部肌肉、供区无需植皮，是修复臀骶部褥疮的理想方法。

臀股皮瓣修复骶部巨大褥疮二例