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Adjustable Negative Pressure Drainage Technology Combined with Skin Grafting in Treating Skin Defect Patients with Infected Wounds and Its Nursing

目的　探讨可调节负压引流技术结合植皮治疗皮肤缺损伴感染创面的临床效果及护理要点。 方法　对2008年5月－2011年5月收治的106例皮肤缺损伴感染创面患者，采用间歇负压引流治疗3～10 d，负压值设为50～120 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），创面达到Ⅱ期植皮条件时，采用大张、网状或邮票状皮片覆盖创面，继续采用持续负压引流治疗3～12 d，负压值设为50～60 mm Hg，同时进行患者心理和可调节负压引流技术创面等护理。 结果　56例大张皮片植皮中，2例皮片出现0.5 cm×1 cm～0.8 cm×1.2 cm皮片坏死；21例邮票状植皮者，1例出现皮片移动皱缩。除5例骨外露，先通过植皮创面缩小后行皮瓣转移，101例创面愈合时间7～25 d，平均14 d，无因所植皮片未成活需再次植皮和因感染死亡或截肢。 结论　可调节负压引流技术结合植皮治疗皮肤缺损伴感染创面，可有效控制感染，减轻患者换药痛苦，减少医务人员换药和护理工作量，加快植皮创面愈合，缩短创面治愈时间。

封闭式负压引流技术在下肢毁损伤中的应用

目的 总结封闭式负压引流（vacuum sealing drainage，VSD）技术在下肢毁损伤早期治疗中的应用效果。 方法 2008 年7 月－ 12 月，收治13 例下肢毁损伤患者。男10 例，女3 例；年龄4 ～ 40 岁，中位年龄37.3 岁。致伤原因：机器损伤5 例，交通事故伤8 例。软组织缺损范围35 cm × 10 cm ～ 40 cm × 20 cm。下肢损伤程度采用四肢损伤分级标准评分平均10.7 分。伴膝关节周围骨折9 例，股骨中段骨折2 例，胫、腓骨中段骨折2 例。受伤至入院时间为6 ～ 20 h，平均10 h。采用VSD 治疗后，4 例保肢失败，截肢术后创面直接缝合；9 例保肢成功，其中8 例游离植皮修复，1 例采用腓肠神经营养血管蒂皮瓣修复，供区游离植皮修复。 结果 患者应用VSD 治疗 1 ～ 3 次。术后植皮及皮瓣均顺利成活，创面均Ⅰ期愈合。供区切口Ⅰ期愈合，植皮成活。患者均获随访，随访时间10 ～ 17 个月，平均14 个月。植皮创面均愈合良好，未出现破溃、感染。皮瓣色泽正常，无臃肿。X 线片检查示骨折均愈合，愈合时间7 ～ 12 个月。 结 论 VSD 技术可降低下肢毁损伤创面感染几率，促进创面内肉芽生长，为植皮及皮瓣移位修复提供良好的组织条件。

持续封闭冲洗负压引流在深部窦道感染伤口中的应用

目的　总结持续封闭冲洗负压引流治疗术在后深部窦道伤口感染治疗中的效果。 方法　回顾性分析2010年10月－2011年10月收治的7例深部窦道伤口感染患者的临床资料，总结采用持续封闭冲洗负压引流进行伤口治疗的方法及疗效。 结果　7例患者经过3～5 d持续封闭冲洗负压引流治疗，拔管后2～3 d伤口闭合，上皮覆盖，伤口全部愈合。 结论　采用持续封闭冲洗负压引流治疗深部窦道伤口感染，方法简便，费用低廉，可有效促进伤口愈合。

封闭式负压引流技术联合腓动脉穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损

目的 总结封闭式负压引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）联合腓动脉穿支皮瓣修复皮肤软组织缺损的方法及临床疗效。 方法 2009 年2 月－ 2011 年1 月，收治11 例足踝部皮肤软组织缺损患者。男7 例，女4 例；年龄18 ～ 60 岁，平均37.2 岁。交通事故伤8 例，重物砸伤2 例，爆炸伤1 例。损伤部位：足踝2 例，足跟及跟腱部3 例，足背6 例。创面范围为3.5 cm × 3.0 cm ～ 13.5 cm × 9.0 cm。受伤至手术时间为2 ～ 8 h，平均4.5 h。先行VSD 治疗，待创面肉芽组织新鲜、感染控制后，采用大小为5 cm × 4 cm ～ 15 cm × 11 cm 的腓动脉穿支皮瓣修复创面。供区直接缝合或游离植皮修复。 结果 皮瓣修复术后1 例出现皮瓣切口远端皮缘坏死，1 例出现静脉危象，经对症处理后成活；其余皮瓣均顺利成活，创面Ⅰ期愈合。11 例均获随访，随访时间7 ～ 24 个月，平均13 个月。皮瓣色泽外形好，质地佳，局部无明显瘢痕挛缩，耐磨性良好，皮瓣受力处无破溃。末次随访时，踝关节功能采用美国矫形足踝协会（AOFAS）评分系统进行评价，获优7 例，良2 例，可1 例，差1 例，优良率为81.8%。 结论 VSD 治疗能降低创面感染几率，促进肉芽生长，为皮瓣修复提供良好条件。腓动脉穿支皮瓣是修复足踝部皮肤软组织缺损的有效方法之一。

胫腓骨骨折术后感染的治疗分析

目的 总结胫腓骨骨折术后感染的治疗方法，以提高治疗效果。 方法 2004年4月－2008年2月收治胫腓骨骨折术后感染患者45例，均存在不同程度骨外露或窦道形成。男39例，女6例；年龄22～62岁，平均32.5岁。确诊感染时间为骨折内固定术后1周～1年，平均3.5个月。16例骨折稳定，29例骨折不稳定或存在骨缺损。根据感染程度、组织缺损及骨折稳定情况，单独或联合采用更换骨折固定方式、骨与软组织同步延长、侧孔灌洗管灌洗术、封闭式负压引流进行治疗。 结果 45例均获随访，随访时间12～28个月，平均20个月。29例骨折不稳定者中27例骨折于治疗后4～11个月愈合，平均6.6个月；2例6个月后骨折无愈合迹象，感染无复发，经实施外固定架固定加自体髂骨移植术后5个月骨折愈合。治疗后感染复发2例，经再次清创、灌洗治疗后治愈。 结论 对胫腓骨骨折术后感染，应根据具体情况实施治疗，以最大限度满足治疗感染、修复缺损、促进骨折愈合的多重要求。

APPLICATION OF VACUUM SEALING DRAINAGE IN SEVERE SKIN CLOSED INTERNAL DEGLOVING INJURY

【Abstract】 Objective To investigate the effectiveness of the vacuum sealing drainage (VSD) technique with split middle thickness skin replantation for the treatment of severe skin closed internal degloving injury (CIDI). Methods Between July 2008 and April 2011, 16 patients with severe skin CIDI were treated. There were 11 males and 5 females, aged 17-56 years (mean, 28 years). Injury was caused by traffic accident in all cases. The time between injury and operation was 2-8 hours (mean, 5 hours). Peeling skin parts included the upper limb in 3 cases and the lower limb in 13 cases. The range of skin exfoliation was 5%-12% (mean, 7%) of the body surface area with different degree of skin contamination. After thorough debridement, exfoliative skin was made split middle thickness skin graft for in situ replantation, and then VSD was performed. Results After 7 days of VSD therapy, graft skin survived successfully in 14 cases; partial necrosis of graft skin occurred in 2 cases, and was cured after thorough debridement combined with antibiotics for 7 days. All patients were followed up 6-18 months (mean, 12 months). The appearance of the limb was satisfactory without obvious scar formation, and the blood supply and sensation were normal.The joint function was normal. Conclusion For patients with severe skin CIDI, VSD treatment combined with split middle thickness skin replantation can improve the local blood circulation of the limb, promote replantation skin survival, and shorten healing time of wound. The clinical effectiveness is satisfactory.

介绍一种分体式安全负压引流器的研制与使用

封闭式负压引流技术联合腓肠神经营养血管皮瓣治疗跟腱部软组织缺损

目的 总结封闭式负压引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）联合腓肠神经营养血管皮瓣治疗跟腱部软组织缺损的临床疗效。 方法 2008 年1 月－ 2010 年6 月，收治14 例跟腱中下部软组织缺损患者。男9 例，女5 例；年龄18 ～ 67 岁，平均46 岁。交通事故伤6 例，重物砸伤4 例，炸伤2 例。受伤至入院时间为2 ～ 6 h，平均3.5 h；外院清创缝合后感染致皮肤坏死2 例。软组织缺损部位：跟腱部软组织缺损11 例，其中4 例伴跟腱断裂；跟腱及跟骨结节处软组织缺损3 例。创面范围为3 cm × 3 cm ～ 8 cm × 6 cm。入院后先行VSD 治疗，待创面有新鲜肉芽组织后，采用大小为4.5 cm × 4.0 cm ～ 10 cm × 8 cm 的腓肠神经营养血管皮瓣修复创面。供区直接缝合或植皮修复。 结果 采用VSD 治疗1 次11 例，2 次2 例，3 次1 例。术后第8 天1 例发生皮瓣远端周缘坏死，经换药后10 d 愈合；其余皮瓣及植皮均顺利成活，创面Ⅰ期愈合。患者术后均获随访，随访时间6 ～ 20 个月，平均12 个月。皮瓣外形、质地良好，无臃肿，局部无明显瘢痕挛缩，耐磨性良好。术后6 个月踝关节功能采用美国足踝外科学会（AOFAS）评分系统，获优9 例，良3 例，可1 例，差1 例，优良率为85.7%。 结论 VSD 能有效预防和控制感染，促进肉芽生长，为皮瓣修复提供良好条件；腓肠神经营养血管皮瓣是修复跟腱中下部软组织缺损的有效方法。

自制简易封闭式负压引流装置修复四肢深度创面

目的 总结自制简易封闭式负压引流装置在深度创面修复中的作用及效果。 方法 2010年6月－12月，收治18例深度创面患者。男15例，女3例；年龄19～65岁，平均45.8岁。火焰烧伤3例，沸水烫伤5例，电烧伤3例，挫裂伤3例，糖尿病足3例，局部皮瓣修复术后1例。创面位于手背及手腕部10例，小腿下段5例，足背及足踝部3例。创面细菌培养示阳性8例。伴肌腱外露5例，软组织坏死6例，腕、踝关节无明显活动受限。创面范围5 cm × 3 cm～28 cm × 15 cm。病程3～46 d，中位病程16 d。彻底清创后用1层油纱、3～4层消毒无菌纱布覆盖创面，医用手术粘贴膜封闭创面，取一次性吸痰管作为引流管，与中心负压吸引系统连接，行持续负压引流。 结果 感染创面更换装置3～4次后细菌培养结果呈阴性，未见新增感染创面。患者均获随访，随访时间2～5个月。创面经持续负压引流治疗14～21 d后，4例创面自行愈合；14例创面面积明显缩小，见新鲜肉芽组织生长，二期植皮修复后皮片完全成活。 结论 自制简易封闭式负压引流装置具有促进坏死组织脱落、肉芽组织生长、创面愈合的作用，可为二期手术植皮创造有利条件，且价格低廉。

封闭式负压引流技术联合植皮治疗大面积皮肤撕脱伤合并感染

目的总结封闭式负压引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）联合植皮治疗大面积皮肤撕脱伤合并感染的疗效。 方法2010年1月－2011年6月，收治8例大面积皮肤撕脱伤合并感染患者。男2例，女6例；年龄19～70岁。病程5～20 d。闭合性皮肤撕脱伤2例，开放性皮肤撕脱伤6例。创面均累及腰背部、臀部及部分大腿；皮肤坏死均累及皮下脂肪，有脓性分泌物。清创后创面范围为35 cm × 15 cm～60 cm × 38 cm，行VSD治疗待创面肉芽组织新鲜、血供丰富时进行植皮修复。 结果患者经2～3个疗程VSD治疗后，脓腔及死腔封闭，创面肉芽组织生长良好。创面植皮均顺利成活，创面Ⅰ期愈合。术后8例均获随访，随访时间6～12个月，平均9个月。植皮区外观良好，关节功能无障碍。 结论VSD联合植皮是治疗大面积皮肤撕脱伤合并感染的较好方法。